Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, удостоверяющий Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, предусмотренном базовой и территориальной программой ОМС. Полис ОМС действителен на всей территории РФ и выдается бесплатно. Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией, которую гражданин вправе выбирать самостоятельно. Экстренная и неотложная помощь оказывается бесплатно и без наличия полиса ОМС и документов, удостоверяющих личность. В системе ОМС у каждого пациента есть защитник, помощник, консультант. Это страховая компания (телефон и адрес указаны на полисе ОМС).
Страховые медицинские организации, работающие на территории области:
Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС»
Директор: Балашова Светлана Васильевна
650060, г.Кемерово, пр-т. Ленина д. 137
Телефон: 8 (384-2) 51-07-43; 8 (384-2) 51-55-54
Круглосуточный консультативный центр: 8 (384-2) 71-99-99; 8-800-555-10-01
E-mail: kuzbass-oms@alfastrah.ru
Сайт: https://www.alfastrahoms.ru
Филиал Общество с ограниченной ответственностью «СК «Ингосстрах-М»
в г.Новокузнецке
654006, г. Новокузнецк, ул. Орджоникидзе 24,
Телефон:8 (3843) 32‒36‒93
Круглосуточный телефон: 8-800-100-77-55
в г.Кемерово
Ситников Вадим Юрьевич
650000, г.Кемерово, ул.Ноградская 19А,
Телефон: 8 (384-2) 75-42-55, 8 (384-2)75-59-29
Круглосуточный телефон: 8-800-100-77-55
E-mail: sitnikov@kemerovo.ingos.ru
Сайт: http://www.ingos-m.ru
Контакт-центры и страховые представители – эффективная форма защиты прав и интересов граждан в сфере ОМС
В Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования ведется работа Контакт-центров, куда любой гражданин может обратиться за консультацией о получении бесплатной медицинской помощи по ОМС.
На территории Кузбасса Контакт-центры созданы и функционируют в Территориальном фонде ОМС Кемеровской области и в двух страховых компаниях, работающих по ОМС:
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – федеральный номер 8-800-200-60-68;
- ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь» — федеральный номер 8-800-555-10-01;
- ООО СК «Ингосстрах-М» филиал в г. Кемерово — стационарный номер 8(3842)57-59-29.
В системе ОМС поэтапно идёт внедрение института страховых представителей.
Во всех страховых компаниях уже организована работа страховых представителей 1-го и 2-го уровней или, как их ещё называют, – страховых поверенных. Страховые представители 1-го уровня – это операторы Контакт-центров, которые по телефону информируют граждан по вопросам ОМС, информация несет справочно-консультативный характер. Так, наиболее часто граждане задают вопросы о том, где и как можно получить полис ОМС или заменить полис старого образца на полис единого образца, как можно прикрепиться к той или иной поликлинике и выбрать участкового врача, как выбрать страховую компанию по ОМС и т.д.
Страховые представители 2-го уровня решают вопросы, связанные с доступностью и качеством оказанной медицинской помощи, разбираются в каждой конкретной ситуации, информируют пациента при получении медицинской помощи и защищают его законные интересы. Они владеют большим объемом информации и имеют доступ к различным базам данных в сфере ОМС, поэтому могут решить вопрос, который выходит за рамки компетенции страховых представителей 1-го уровня. Например, специалист может дать информацию об очерёдности и сроках ожидания плановой госпитализации в то или иное медицинское учреждение, о видах и профилях оказываемой медицинской помощи, о квотах на высокотехнологичную медицинскую помощь и т.д.
Кроме того, пациенты часто спрашивают, можно ли пройти то или иное обследование бесплатно по полису ОМС, где можно получить консультацию врача-специалиста, которого нет в поликлинике по месту прикрепления пациента, как и в какой больнице Кемеровской области можно получить плановую стационарную помощь по конкретному заболеванию и т.д.
Страховые представители 2-го уровня также информируют своих застрахованных граждан о проведении в медицинских организациях профилактических мероприятий, о прохождении диспансеризации, профилактических осмотров.
Ни один вопрос не остаётся без ответа, ни один позвонивший – без помощи!
Напоминаем, что название страховой медицинской организации и контактный номер телефона указаны в каждом полисе ОМС.
Кроме того, любой житель Кузбасса может обратиться в Контакт-центр Территориального фонда ОМС Кемеровской области по бесплатному федеральному номеру 8-800-200-60-68 вне зависимости от того, полис ОМС какой страховой медицинской организации он имеет. В рабочее время на звонки отвечают операторы Контакт-центра, а в остальное время суток работа ведётся в режиме «электронного секретаря». Это значит, что специалист непременно позвонит на другой день и ответит на ваш вопрос.
Работа Контакт-центра, регистрация и мониторинг вопросов от граждан приводят к улучшению деятельности медицинских и страховых организаций, к удовлетворенности граждан при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС.
В ближайшей перспективе, а именно, с начала 2018 года приступят к работе страховые представители 3-го уровня – специалисты-эксперты страховых медицинских организаций или врачи-эксперты качества медицинской помощи. Они будут работать с письменными обращениями граждан, что в итоге ещё более повысит эффективность защиты прав и законных интересов застрахованных в сфере ОМС
Более подробную информацию (адреса офисов и пунктов выдачи полисов ОМС, режим работы, телефоны) о страховых компаниях можно найти сайте ТФОМС Кемеровской области
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области круглосуточный бесплатный телефонный «контакт-центр» 8-800-200-60-68.
Звоните, обращайтесь и специалисты фонда дадут вам квалифицированную консультацию!